カルテの話

こんにちは。ドクターカズです。

 

最近ではさすがになくなりましたが、ちょっと前まではよく聞かれたものです。

「カルテはドイツ語で書くんでしょう？」

 

いいえ、それは遥か昔の話です。

私が医師になった頃（30年以上前）、すでに医学用語はほとんどが英語でした。

時々、年配の教授から、ドイツ語の医学用語で質問され、冷や汗をかくこともありましたが…。

 

私たちは英語の医学用語を、日本語に織り交ぜてカルテを書いていました。

当時は、病気について、患者さんにすべてを知らせないのが普通でしたから（癌の告知などはNGでした）、患者さんに見られても大丈夫なように、わざと病名などに英語を使ったのです。

 

昔から、医者のカルテは読みにくく、何が書いてあるのかわからないと言われていました。

急いで書くから字が乱れる上に、英語やドイツ語が混じってくるのですから、わかりにくくなるのも仕方がないかと。

おまけにｎpだのwnlだの、略語がやたらと多いため、書いた本人以外には判別不能なものもありました。

 

今から約20年前、情報開示や知る権利の広まりにつれ、他人が読めないカルテでは不都合を生じるようになりました。

すべての人が共有できるように、カルテは日本語で書きなさいと、お上からの御達しもあり、英語やドイツ語の小難しい医学用語は、敬遠されるようになりました。

 

それ以来、それまで医師が独占していたカルテに、看護師や薬剤師、栄養士など病院スタッフが自由に書き込めるようになりました。

もちろん日本語で書かれていますから、だれでも普通に読めます。

 

患者さんの求めがあれば、カルテの開示を行うようにもなりました。

私の友人には、その日のカルテをコピーして、毎回患者さんに渡している先生もいるほどです。

最近では、電子カルテの導入で、字の上手い・下手も関係なくなり、文字の色も赤や青などいろいろ選べて、ますます読みやすくなりました。

 

当院でも、私は患者さんの話を聞きながら、机の上の電子カルテに一言一句入力していきます。

カルテの画面は、患者さんも自由に見ることができますから、すべてオープンな状態です。

もっとも、私の入力ミスや誤字・脱字まで丸見えになるのは、困りますが…。

きたばやし医院では、カルテの中身は包み隠さず、すべてお見せしていますから、ご安心ください。

 

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